医共体，破解乡村“最后一公里”看病难

留守爷孙，看病不再颠簸转车去城里

本报记者 张苗 本报通讯员 陈佳琦

上周四早上9点，61岁的老刘抱着3岁的孙子走进常山县人民医院招贤分院，老刘左手搂着孙子，右手掏出病历本，挂了儿科号。

小孙子是一个“药罐子”，差不多每个月要去趟医院，不是因为发烧，就是因为拉肚子。

这爷孙俩是常山县招贤镇的“留守爷孙”，孩子的爸妈在宁波打工，每次小孙子看病，都是爷爷抱着去的。

抱着30斤体重的孙子，老刘最多只能抱20分钟。在几个月前，老刘带着孙子看病，途中要歇上三四次，因为他得从招贤出发，坐上公交车到衢州市区的医院，10公里的路程不算长，可还得转车、排队，每次看病，老刘都累得像是断了腰，“比下一次地干活还累。”

现在，这样的吐槽没了。两个月前，浙江省卫计委发文，确立了全省11个试点县建立医共体，让县域内的医疗资源下沉到乡村，这也是接下来浙江医改的重点内容。

虽然只过去了两个月，但像老刘这样的老百姓享受到了太多就医便捷。浙江医改进入新阶段，未来的医疗格局会发生什么变化？钱江晚报记者走进试点常山县。

解决“最后一公里”看病难

乡镇的卫生服务院主要承担基本公共卫生服务工作，比如接种疫苗、健康教育、慢病管理等，以常山县招贤镇中心卫生院为例，工作人员有41人，真正的医生加护士只有13人，给慢性病病人配药、治个头疼脑热的没问题，可要有心跳异常之类的急症发作，只能把病人转到上级医院。

大家都希望有专家为自己把脉问诊，在乡村要实现这一目标，难度着实不小，建立医共体，就是要解决“最后一公里”的看病难问题。

根据省卫计委规划，试点县(市、区)要率先实现县域内就诊率90%、基层就诊率65%的目标；医共体还将强化签约服务，试点县(市、区)率先达到区域人群签约率50%的目标。

10月26日，常山县人民医院招贤分院正式成立，常山县人民医院门诊部主任姚建平作为分院的院长，带着县医院的7位专家，成了这里的常驻专家，在加上常山县招贤镇中心卫生的原班人马，除了负责公共卫生服务工作之外，专家们的到来是大大提高了这里的基础医疗水平。

留守爷孙，享受医疗便捷

空巢化的乡镇，似乎在儿科就能看出端倪。“基本就是爷爷奶奶或是外公外婆带过来的。”浣旭霞说，年轻的爸妈们在外地工作赚钱，等孩子断奶后，带孩子的事情就交给家里的老人负责了。

从常山县人民医院的招贤、大桥头两家医共体分院来看，老人、孩子是看病最受益的两个群体。

在分院成立之前，招贤中心卫生院没有专门的儿科医生，招贤镇的孩子们要是有了感冒发烧，一般有三种方法，一种就是找镇上的“赤脚医生”，配些药吃；一种是在药店买些针对症状的药；最后一种，就是坐车到衢州市区或是常山县城，到大医院挂号看病。

招贤镇位于在衢州市区和常山县城的中间，到两边的路程都在10公里左右，车程只要15分钟，交通还算便利，可在家带孩子的老人们几乎都不会开车，要去大医院，只能坐公交，中间还得再转一趟车。

“到县里和到市区，路上时间差不多，所以我们都是去衢州看病多。”老刘告诉钱江晚报记者，从家里出发，到衢州市区的医院，至少要花上半小时，再加上挂号、排队、检查的时间，没有半天时间是看不好孙子的病的。

除了公交车上的那半个小时，大多数时候，疼爱孙子的老刘都得抱着他，“孙子不算胖，但也有30斤，半天下来实在抱不动啊。”给孙子看病，对他来说也是一场体力上的考验。

自从常山县医院儿科副主任汪旭霞常驻招贤分院后，老刘心里就踏实了，他和大多数小病人的家长们一样，把汪旭霞在分院的坐诊时间一一记下，“周一、周二、周四、周五都在招贤，只要来了就能挂上号。”

“这还不算报销的差别，在衢州市区看病，孩子只能自费，而在招贤分院，报销额度有50%。”老刘说。

同样受益的还有老年患者。

“原来这里没条件治的病人，现在都能留下治了。”常山县人民医院肾内科副主任徐华庆说，他作为常驻招贤的专家，在两个月时间里已经为上百位老人解决了心衰、呼吸困难、肾功能不全等棘手毛病，这当中大部分需要住院治疗，“是否留在招贤住院，都是家属拿主意，我和他们说每天我都在查房，可以随时观察，改变治疗方案也方便，很多人考虑到我们专家在这，也就放心留下来住院了。”据悉，去年11月，招贤镇中心卫生院就诊人数4200多人，今年11月有4900多人，提高了15%；住院量的涨幅更多，去年11月份一共29人，今年同期达到了91人。

常山县人民医院院长饶祖华告诉钱报记者，到明年，县医院就将在常山下辖的6个镇、5个乡都开设分院，专家们将常驻分院。今后，每个乡镇的老百姓找专家看病越来越方便了。

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什么是医共体

医共体是县域医疗服务共同体的简称，今年10月，浙江省卫计委下发了《浙江省医改办关于开展县域医疗服务共同体建设试点工作的指导意见》，确定从全省11个地市中各选一个县(市、区)，试点县域医疗服务共同体建设。

这11个县(市、区)分别为：淳安县、余姚市、瑞安市、德清县、桐乡市、柯桥区、东阳市、常山县、普陀区、路桥区、缙云县。

《意见》中提到，试点工作将以县级医院为龙头，整合县乡医疗卫生资源，实施集团化运营管理。着力改革完善县级医院、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)的管理体制和运行机制。